Estrategia de superación profesoral sobre atención integral al adulto mayor / Teaching Improvement Strategy about Comprehensive Care of the Elderly

Introducción: El informe mundial sobre envejecimiento y salud tiene en cuenta la sociedad e incluye los cuidados integrales para un envejecimiento saludable, por lo que elevar la calidad de la atención al adulto mayor a través del modelo de gestión docente-asistencial contribuirá a elevar la calidad de vida en estas edades. Objetivo: Diseñar una estrategia de superación profesoral sobre atención integral al adulto mayor dirigida a tutores de la residencia de Medicina General Integral. Método: Investigación aplicada, que tuvo una fase descriptiva-evaluativa y una de evaluación de resultados. La población estudiada fue el universo de tutores de la residencia de Medicina General Integral (12). Se estudiaron diferentes variables y se utilizaron encuestas y guías de desempeño, se aplicó frecuencia absoluta, relativa porcentual y la prueba de Mc Nemar. Resultados: Predominaron las edades de 45-54 años (58,3 por ciento). De los tutores, 41,7 por ciento eran asistentes y el 91,7 por ciento master o poseían categoría de investigador, se incrementaron los buenos conocimientos al 100 por ciento después de la intervención y el desempeño muy satisfactorio al 91,7 por ciento. Conclusiones: La estrategia de superación contribuyó al incremento del nivel de conocimientos y del desempeño sobre atención integral al adulto mayor en los tutores, así como una mayor participación en las actividades de ciencia y técnica relacionadas con la temática(AU)

Introduction: The World Report on Aging and Health takes society into account and includes comprehensive care for healthy aging; therefore, raising the quality of care for the elderly through the teaching-care management model will contribute to raising the quality of life in these ages. Objective: To design a teaching improvement strategy about comprehensive care for the elderly aimed at tutors from the Family Medicine residency. Method: Applied research with a descriptive-evaluative phase and a results assessment phase. The population studied was the universe of tutors from the Family Medicine residency (12). Different variables were studied and surveys and performance guides were used. Absolute frequency, relative percentage and the McNemar test were applied. Results: The ages 45-54 years (58.3 percent) predominated. Of the tutors, 41.7 percent were assistants, while 91.7percent were masters or had the researcher category. Good knowledge increased to 100 percent after the intervention, while very satisfactory performance did so to 91.7 percent. Conclusions: The improvement strategy contributed to the increase in the level of knowledge and performance on comprehensive care for the elderly in the tutors, as well as a greater participation in science and technical activities related to the subject(AU)

Metástasis hepáticas en el cáncer colorrectal: estrategias terapéuticas y recomendaciones actuales / Hepatic metástases in colorectal cancer: therapeutic strategies and current recommendations

El cáncer colorrectal con metástasis a hígado es una enfermedad frecuente que hasta hace pocos años se consideraba únicamente de tratamiento paliativo. Sin embargo, con la reciente aparición de nuevas técnicas y avances para aumentar la posibilidad de resecar las lesiones y los nuevos esquemas de quimioterapia, se ha logrado la resección quirúrgica de este tipo de lesiones, extrayendo todo el tejido tumoral macroscópico e impactando de forma positiva la supervivencia de estos pacientes. Múltiples esquemas se han propuesto para el tratamiento de las lesiones sincrónicas con el fin de mejorar la supervivencia de los pacientes. Si bien no hay consenso sobre cuál es el mejor esquema terapéutico en estos casos, parece ser que lo más importante es que se logre completar de manera exitosa el esquema elegido. En general, la tendencia actual es practicar las intervenciones quirúrgicas del hígado primero, a menos que el tumor primario se encuentre sintomático; en este caso, la colectomía es el abordaje inicial. Las resecciones simultáneas hacen parte del arsenal terapéutico de estos pacientes. Múltiples grupos sugieren no asociar una resección de recto bajo a una hepatectomía mayor. Por su parte, las lesiones metacrónicas deben resecarse según el tamaño y la posibilidad de resección una vez hecho el diagnóstico. Es importante tener en cuenta que, aunque se logre una resección completa del tejido tumoral con márgenes R0 , las recurrencias son frecuentes debido a que la diseminación tumoral microscópica ya está presente; por esta razón, es indispensable agregar la quimioterapia para mejorar el pronóstico de los pacientes

Metastatic colorectal cancer in the liver is a frequent pathology that until a few years ago was considered only for palliative management. However, with the recent advent of new techniques and advances to improve the resectability of such lesions and the new schemes of chemotherapy, oncological resection of these lesions can be performed, extracting all macroscopic tumor and achieving a positive impact on patient´s survival. Multiple schemes have been postulated for the management of synchronous lesions in order to improve patient survival, although there is no consensus about which is the best scheme in these cases; it seems that the most important factor is to complete successfully the proposed scheme. In general, the current trend is to perform the liver resection first unless the primary tumor is symptomatic, in which case a colectomy should be performed as the initial approach. Simultaneous resections are part of the therapeutic arsenal in these patients. Many groups suggest not to associate a low rectal resection with a major hepatectomy. On the other hand, metachronic lesions should be resected based on their size and the possibility of resection should be considered once the diagnosis has been made. It is important to take into account that even if a complete resection of the tumor and R0 margins are achieved, recurrences are frequent because microscopic tumor dissemination is already present; therefore, the addition of chemotherapy regimens should be mandatory to Improve the oncological prognosis of these patients

Manejo sincrónico de la colecistocoledocolitiasis, seguro? / Synchronous management of cholecyst choledocholithiasis, is it safe?

Introducción. Existen diferentes abordajes terapéuticos para el manejo de los pacientes con diagnóstico o alta sospecha de colecistocoledocolitiasis. Estos incluyen procedimientos en uno o dos tiempos, que combinan las técnicas abiertas, laparoscópica y endoscópica. Se presenta nuestra experiencia con el manejo sincrónico –colangiopancreatografía retrógrada endoscópica más colecistectomía laparoscópica– de estos pacientes. Materiales y métodos. Se llevó a cabo un estudio descriptivo y retrospectivo en el cual se evaluó la seguridad del tratamiento de pacientes con alta sospecha o diagnóstico de colecistocoledocolitiasis, en quienes se practicaron procedimientos laparoscópico y endoscópico en un mismo tiempo quirúrgico, en el periodo comprendido entre octubre de 2008 y abril de 2012. Se utilizó estadística descriptiva y modelos de regresión logística, para el análisis de los datos recolectados. Resultados. En 105 pacientes se llevaron a cabo de forma exitosa ambos procedimientos. Requirieron conversión a cirugía abierta 15 pacientes (14,3 %). La morbilidad global fue del 18 %, representada por infecciones del sitio operatorio, sangrado, pancreatitis y coledocolitiasis residual. El promedio de duración del procedimiento fue de 109,5 minutos y el del tiempo de hospitalización fue de 4,7 días. No se presentaron muertes. Discusión. El manejo sincrónico de la colecistocoledocolitiasis es posible y seguro en nuestro medio. Su utilización depende de la disponibilidad del recurso técnico y humano. Hacen falta estudios comparativos que sustenten estos resultados.

Introduction: There are different therapeutic approaches for the management of patients with high suspicion or the diagnosis of concomitant gallbladder-bile duct stones.These can be either synchronous or sequential, combining open, laparoscopic and endoscopic techniques. We present our experience with single stage treatment of the aforementioned patients. Patients and methods: This is a descriptive and retrospective study evaluating the safety of treating patients with high suspicion / diagnosis of cholecystocholedocholitiasis, on whom laparoscopic and endoscopic procedures where performed as a single stage treatment during the period of October 2008 – April 2012. Descriptive statistics and logistic regression models were used to analyses our data. Results: One hundred and five patients were successfully treated with the synchronous technique. Conversion to open surgery was necessary in 15 (14.3%) patients. Overall morbidity was 18%, including surgical site infections, bleeding, pancreatitis, and residual bile duct stones. Mean operative time was 109.5 minutes, and mean length of stay was 4.7 days. No deaths occurred. Discussion: Synchronous management of cholecystocholedocholithiasis is a safe alternative. Its use is conditioned to human and technical resources. Comparative studies are necessary to further support our results.

Herniorrafia transumbilical: descripción de una nueva técnica quirúrgica para el manejo de la hernia umbilical / Transumbilical herniorrhaphy: description of a new surgical technique for management of umbilical hernia

Objetivos: Describir la técnica transumbilical de reparo como una alternativa quirúrgicapara la corrección de la hernia umbilical no complicada, y evaluar su aplicabilidad y beneficio estético. Métodos: Estudio retrospectivo y descriptivo realizado en el Hospital Manuel Uribe Ángel (Envigado-Antioquia-), desde enero de 2005 hasta enero de 2007. Luego de hacer el diagnóstico se realizó la corrección de la hernia umbilical a través de una incisión transumbilical, en 21 pacientes con herniaumbilical no complicada y con defectos menores de 5 cm. Se evaluaron el tiempo de cirugía, la satisfacción estética, las complicaciones y la recidiva de la hernia. Resultados: El tiempo quirúrgico promedio fue 35 minutos.Se obtuvieron buenos resultados estéticos en 20 de 21 casos (95,2 %). Doce casos (57,1 %) presentaron dolor con valor de 3 en una escala de 1 a 10. No se presentaron otras complicaciones. No existió recidiva de la hernia. Conclusiones: La técnica transumbilical de reparo puede ser una excelente opción para la reparación de hernias umbilicales; se obtienen buenos resultados estéticos sin evidencia de incrementar las complicaciones o la recidiva de la hernia.

Objectives: To describe the transumbilical hernia repair technique as a surgical alternative for the correction of uncomplicated umbilical hernias, and to evaluate it's applicability and aesthetic benefit. Methods: Retrospective descriptive study of 21 patients with uncomplicated umbilical hernias; performed at the Manuel Uribe Angel Hospital (Envigado -Antioquia), from January 2005 to January 2007. Correction of the umbilical hernia was performed through a transumbilical incision. Surgical time, aesthetic satisfaction, complications and hernia recurrence were evaluated. Results: Mean surgical time was 35 minutes. Good aesthetic results were obtained in 20 of 21 cases (95.2%). Twelve cases (57.1%) presented a pain score of 3 out of 10 on the pain scale. No further complications occurred. No recurrence of the hernia was documented. Conclusion: The transumbilical repair technique could be an excellent option for the repair of umbilical hernias.

Viabilidad miocárdica: importancia clínica de su evaluación con estudios de medicina nuclear / Myocardial viability: clinical importante of the evaluation with nuclear medicine studies

El término miocardio viable hace referencia a que el músculo está vivo aunque exista una condición inicial que haga pensar que el mismo está necrótico. Esta condición es el déficit de motilidad ventricular global o regional, por lo tanto al hablar de viabilidad miocárdica aseveramos que exista disfunción ventricular reversible. El miocardio ventricular responde de forma diferente ante la reducción del flujo coronario, por ende se pueden encontrar distintos estados miocárdicos en un espectro que va desde el músculo con flujo normal y función conservada hasta encontrar en el otro extremo al músculo necrótico con ausencia total de flujo, déficit contráctil y daño irreversible en donde la restitución del flujo no mejora la función ventricular. El concepto de que la disfunción ventricular en reposo puede ser revertida luego de revascularización exitosa está actualmente bien establecido. La utilidad clínica de la evaluación de viabilidad está basada en que corrigiendo cada estado fisiopatológico se pueden obtener beneficios pronósticos y terapéuticos. De allí la relevancia de identificar prospectivamente pacientes con disfunción ventricular izquierda potencialmente reversible en quienes el pronóstico puede ser favorablemente alterado con revascularización miocárdica

Estratificación de riesgo en pacientes con antecedentes de infarto de miocardio con spect de perfusión miocardica / Estratification of risk in patients with antecedents of myocardial infarct of myocardium with spect of perfusion

Estudia la presencia de desenlace negativo, eventos cardiacos; muerte, reinfarto o revascularización miocardica y la sobre vida libre de eventos en aquellos pacientes con antecedentes de infarto de miocardio e indaga las características demográficas y clínicas de la población en relación a los resultados de SPECT de perfusión miocárdica

Inmunizaciones básicas: estado actual y vigilancia epidemiológica en la provincia de Jujuy / Basic immunizations: present state and epidemiological surveillance in the province of Jujuy

Introducción: El propósito de las vacunas es prevenir las enfermedades infectocontagiosas y sus complicaciones. La OMS, a través del PAI (Programa ampliado de inmunizaciones), estableció la vacunación obligatoria para 6 enfermedades inmunoprevenibles. A partir de distintas fuentes de información, en este trabajo se evaluó el estado de situación de las inmunizaciones establecidas por el PAI y de la vigilancia epidemiológica de las enfermedades incluidas en él en la provincia de Jujuy. Material y métodos: Se emplearon distintas fuentes de información: 1) Encuesta cerrada realizada en padres de niños concurrentes al Hospital de Niños de Jujuy (n = 500). Los datos analizados fueron: lugar de procedencia, comprensión de la utilidad de las vacunas, cumplimientos de los esquemas de vacunación, origen de la información, lugar de vacunación y causas de esquemas incompletos; 2) Datos provinciales de cobertura, números de casos notificados y de defunciones causadas por las 6 enfermedades en niños de 0 a 14 años en el período de 1984-1994. Resultados: Los resultados indicaron que: 1) el 74 por ciento de los padres comprendía la utilidad de las vacunas; 2) el 70,8 por ciento de los niños tenían esquemas completos no observándose variaciones regionales; 3) el 27,8 por ciento de los encuestados no recibió información y en el 37 por ciento de los casos ésta provino de los agentes sanitarios; 4) en cuanto al lugar de vacunación, la proporción fue similar en el puesto de salud (48,6 por ciento) y en el hospital (46,8 por ciento); 5) entre las causas que impidieron el cumplimiento del esquema de vacunación predominó la interconcurrencia de una enfermedad inespecífica (63,1 por ciento); 6) la cobertura fue total en menores de 1 año y decreció en forma diferencial para Sabin, DPT y BCG después del año; 7) excepto para sarampión y tétanos, el número de casos notificados y de defunciones se mantuvo constante en los últimos 10 años. Conclusiones: Si bien en general existiría una adecuada vigilancia de las enfermedades del PAI, la discordancia observada para la cobertura entre los datos oficiales y por encuesta, las falencias en la información y en los programas específicos para enfermedades de importancia local (TBC y meningitis por Haemophilus influenzae) indicarían que se deben ajustar, priorizar y reprogramar las acciones de control epidemiológico de las enfermedades inmunoprevenibles en la provincia de Jujuy